当我拿着画笔，而不是手术刀，向一位姐姐解释乳腺癌手术过程的时候。她还是瑟瑟发抖。我的绘画大多以医学插画为主，内容多是涉及到乳房切除的全过程或乳房疾病的另一个侧面。

曾经在我们普通人眼里血淋淋的画面，被美化成一张张线条画。相机拍不到的血管和筋膜被清晰的记录下来，用于指导临床医生的手术。某一部分的血管，神经，肌肉被分开来，更能深刻的理解人体结构。

最近遇到一位年轻女士，27岁的她，刚刚与老公离婚，最近又失去了工作，也就意味着失去了经济来源，最雪上加霜的事情发生了，她被查出乳腺癌，已经淋巴结转移。我们了解人生的各种不幸，更不幸的事情就是没有钱，没有温暖，没有生命的希望。

她是一位坚强的女性，也很热爱生活。每次来化疗的时候，都会穿着漂亮的衣服，也会把自己打理得干净有序。因为不敢告诉家人，只能一个人扛着，一个人忍受化疗。她总是问我，化疗后，我的病还能不能好？还能活多久？她的眼睛里闪着对生命渴望的光。

不管你相信与否，我们总是盼望奇迹的发生。之所以叫奇迹的原因，就是鲜少发生的事情。乳腺癌5年的生存率在上海统计的数字是81%，每年我国有42万女性罹患乳腺癌。数据能够说明的事情，在我们普通人眼里总是觉得冰冷。

医生到底依据什么来判断乳腺癌女性能够活多久呢？

下面是乳腺癌患者穿刺或手术确诊后，病理报告后面跟着的一行关于四大指标的简单介绍：

这四大指标分别为：雌激素受体ER，孕激素受体PR，人类表皮生长因子受体HER2，增值指数Ki-67。医生根据这四大指标来制订相关的治疗方案，这些指标分别代表特定的意义。

一雌激素受体

在年，人们首次发现了雌激素受体，它们存在于乳腺上皮的的ERα和乳腺间质的ERβ，它们在乳腺的发育与泌乳中发挥主要作用。

二孕激素受体

孕激素受体是在雌激素作用下的产物，PR存在于中枢系统，骨骼系统及其他器官。

ER与PR阳性，代表癌组织对激素治疗有效。不是所有的乳腺癌细胞都表达ER或PR，只有60-70%的乳腺癌患者出现阳性。ER,PR的水平与患者的总生存率，无病生存率，无复发生存率，内分泌治疗的反应及复发的时间都密切相关。

三HER-2基因

在年发现的络氨酸激酶基因c-erbB-2基因，也叫做人表皮生长因子基因。大约在20-30%的人群中发现这个基因在乳腺癌中的过度表达，能够提高乳腺癌恶性侵袭和转移的能力。

一旦发现一个人的乳腺癌基因出现c-erbB阳性，这个人的乳腺癌的复发和转移风险就会提高到中度或高度的级别。

这类阳性的患者占30%左右的乳腺癌人群，有化疗药的耐受和容易出现复发转移的特点。

四KI-67抗原

Ki-67是一种大分子蛋白质，存在于细胞核内。在年的国际乳腺癌治疗专家共识将阳性细胞数比例14%为低表达；阳性细胞数≥14%为高表达，并且与淋巴结转移有正相关。

Ki-67阳性表达率越高，说明乳腺癌细胞活性强，恶性程度高，患者治疗的效果差，容易复发和转移。并且在化疗中，如果化疗第一周下降25%的患者，复发的危险明显降低了。

乳腺肿物切除的病理报告单如下：

乳腺肿物切除标本，肿瘤大小约3cm*2cm*0.5cm。取材12块。石蜡切片：乳腺浸润性导管癌（Ⅲ级），坏死明显，可见多处灶状钙化。切缘近距离约1.1cm。免疫组化：ER（90%，+++），PR（%+++），HER-2（+），Ki-67（12%），P53（+）。

如果你能看懂上面四个因素的解读，那么后面的病理报告单就很简单明白了。

年世界卫生组织国际癌症研究机构的数据显示：乳腺癌患者全球万人成为世界第一大癌，中国乳腺癌已经达到42万人。

每一位乳腺癌患者的的病理报告单，就是一张与死神战斗的武器装备库。里面不但有你的武器，还有破解之法，也是通往生的大门的必经之路。

北京乳腺病防治学会

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北京乳腺病防治学会是年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。