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公益慈善北京中科在行动 http://nb.ifeng.com/a/20190521/7442256_0.shtml 本节语音 语音课内容戳这里收听↑可以点击页面最下方“阅读原文”到喜马拉雅收听更多本系列音频~ 本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→正气不足又吃了寒凉，脾胃就这样受了伤 讲讲补土派的脾胃学说 文字版本 各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲李东垣的徒弟罗天益看病的故事。那么罗天益在中医历史上，也是一位非常有名的医家，一位名医。那么他继承了张元素李东垣的学问，集大成于一身。那么他看病水平比较高。因为他是御医，所以留下了很多医案，当时整理的比较完整，所以我们多讲讲罗天益的医案。那么他看病的思路，就反映了李东垣他们重视脾胃的学术思想。今天讲这位，正是脾胃有问题。怎么回事呢？这个人是个当官的儿子，是官二代。是“两浙江淮都漕运使崔君长男云卿”，叫崔云卿。这位官二代，年二十有五，大家看，二十有五，正应该是身强力壮的时候，但是这个人的身体，大家看，描述出来很有意思，“体本丰肥”，就是这个人身体本来挺胖的。丰肥，丰盛的丰，很胖的那个肥。“奉养膏梁”，什么意思呢？吃得特别好，你想他爹当官的，那么他吃得白胖。那么他有什么表现呢？“时有热证”，经常感觉自己热。大家看，罗天益这寥寥数笔，一共就十二个字，就把这个人的状态，身体的体质给描述出来了。第一，吃的特别好，肥甘厚味，奉养的非常好，身体胖，丰肥。经常感觉热，为什么呢？吃得太好了，营养在里面瘀积生热，营养你都吸收不了太多了，结果化为痰湿。痰湿时间长了会发热，所以这个人怎么样？身体会发热。那么这个体质大致描绘出来了。那么像这样的人，他正气足不足？大家想想，我们身边有的是这样的人。现在所谓的吃货朋友们，大家吃得特别好，你看胖子比比皆是。那么这样的胖子正气足不足？大家觉得胖子，那么实诚。各位，其实这样的人，正气往往是虚的，气虚，不足以驾驭他身体的形体。正常我们说这个人形和气，形是我们的物质，身体的肉、血液、筋脉等等，这是形。气是无形的，驾驭他的。这两个应该至少相当，你气足点，当然更好了。但是像这种肥胖之人，吃得特别好的，往往气是不足的。他形往往很丰，很胖很胖的，形是，这气往往是多少呢？六七十就不错了。所以驾驭不了。那么这个形越盛，可能越要耗这个气，这个气越不足。所以这样的人不足的居多。我把这个话放这，然后我们知道后边怎么回事。因为他总觉得发热，胖总觉得有热，有火。晚上热的不得了，结果有人劝他怎么样？你多吃点凉的东西，你不热吗？吃点清凉的食物，西瓜什么的，凉的东西开始吃，“及服寒凉药”。就是你去去火吧，这个火太重了，去去火，给他吃点寒凉之药。结果到了“至元庚辰秋”，这一年的秋天，得了疟疾，这个疟疾很长时间治不好。我讲到这，问大家一个问题，我们一步一步往下推理，这就是推理过程。为什么他就容易患疟疾，他容易患外感病？为什么？因为他正气不足。我曾经讲过，基本上所有的外感病，都是内外因结合的结果。这个疟疾，疟原虫到处都有，互相传染。但是有的人传上，有的人不传上，为什么？你的正气足不足，你能不能抵御这个外邪。像这位特别胖特别虚，我估计也缺少运动。所以要奉养膏梁，你想都奉养他那些好东西，所以基本上不运动。所以气虚，累的天天喘，体内发热。这个内环境痰湿就重。同时，正气不足。结果他吃那些寒凉的东西，寒凉药，凉的食物，寒凉的药，就容易伤到他。一般人容易伤到吗？一般人未必。但是他比别人更容易被伤到。所以大家看，第一是虚，第二又加上凉，第三这个时候来点外邪，他就更容易感染。所以大家知道吗？这是各个因素叠加的。结果他感染了疟疾以后，找的医生，这个医生用砒霜给他治，这个药挺猛，用砒霜给治。而且用新汲水送下，什么叫新汲水呢？就是井里刚打上来的凉水，大家知道，在夏天的时候，井里面的水特别凉，这个凉水往下送这个药。送完了之后，“禁食热物”，你不要吃热东西，吃东西得吃凉的。结果疟疾这个病没除，“反添吐泻”，反而呕吐，腹泻，“脾胃复伤”，脾胃就伤了。“中气愈虚”，各位他原来中气虚不虚？原来没多写，人家原来肯定是喘的，一走就喘，还有累，一走就出汗，脸色白，这样的人一定是这种表现。那么这时候脾胃一伤，中气就更虚了，结果“腹痛肠鸣”。大家看症状，肚子疼，然后肠道，肠子里面咕噜咕噜鸣响，经常还有什么症状呢？“时复胃脘当心而痛”，经常胃这疼，不光腹痛，胃这也疼。“不任其苦”，疼的受不了，简直是难以忍受。大家看，现在病症已经到了这个地步了，是一步一步伤自己。所以像这样的病例特别典型。我觉得很少有人得病，这个病我昨天吃点凉东西，我今天疼了，那简单，你再温一下就好了。很多人得的病是怎么得的呢？现在很多粉丝网友们大家问问题，其实我一看都非常复杂，各个因素叠加。像这位先是自己体质不好，使劲吃。然后胖下来以后，中气不足，别人劝他又吃凉东西。你看见没有？中气不足，加上吃凉东西，又得了疟疾，又用了砒霜，然后又吃凉东西，冷的井水，又不能吃热的食物，结果脾胃一层一层一层，加上庸医的使劲，把这个脾胃彻底给伤了。这个时候，“至冬还家”，冬天的时候回家了，“百般治疗而不瘥”。就是找了很多医生，你想他爸也当官的，认识的医生应该很多，找这些医生来治，怎么治都治不好。结果拖延到了四月的时候，大家看，这个从立冬开始，一直拖到四月份，又加上“劳役烦恼过度”。这个劳役什么意思？就是累的，有点什么事儿，累！家里给人家干点什么活，有点什么工作任务，又累。大家看这个病，一个月一个月这么累积下来，再加上烦恼，您说累也就罢了吧，还愁，还有点愁事，自己做不好，领导还批评，这个又加上情绪的因素。这下怎么样呢？“前证大作”，前面那个症状一下子爆发出来了，越来越厉害了。这个时候没办法，请御医来吧，请罗天益。那么罗天益来了以后，他把来由就给讲了一遍，“具说其由”，讲了一遍。那么罗天益诊脉，“诊得脉弦细而微，手足稍冷”，弦细而微，就是不足的脉象。手足稍凉，各位这个代表什么？我们叫厥逆，就是气血逆乱，阳气不能到达四肢。“面色青黄而不泽”，这个面色有意思。黄，说明什么？脾虚。青，说明有点肝气不舒。青黄不泽，这不是一个润泽的面色，不是那种红润的，气血旺盛的，说明不足。“情思不乐”，他情绪也有问题，感觉不开心，郁闷的感觉，“恶人烦冗”，就是特别讨厌别人来干扰我，别人在边上说点话什么的，闹心，烦，你赶快离远点，情绪不好。“饮食减少”，这是什么原因呢？这是脾胃弱。“微饱则心下痞闷”，就是稍微吃点东西，胃里面就堵了，就觉得闷得慌堵了。往上返，“呕吐酸水”，还往上返，稍微吃点，就堵了，往上返。大家看，这是脾胃受寒，而且这个人肝气不舒有点明显，“发作疼痛”，为什么发作疼痛？受寒了，脾胃受寒，发作疼痛。那么“冷汗时出”，经常出冷汗，这就不是一般的受寒了，很重了。“气促闷乱不安”，呼吸急促，觉得烦乱不安，觉得胸闷，觉得不能安。“须人额相抵而坐”，就是坐在那需要别人顶着他，他们坐在那，才能坐住，要不然坐不住的感觉。“少时易之”，一会儿换个人这么坐着。大家看，这位身体弱到什么程度了？弱到挺严重了。那么怎么来分析这个病症呢？其实我前面把这个病症给大家讲的差不多，这个病就这么来的，我们一点点往回推，就能推出来，怎么治这个病。那么像罗天益这种水平的人，人家治病，医案里面绝对要写《黄帝内经》的，就是我们治病是有所本的，依据什么呢？《黄帝内经》，所以人家说“予思《内经》云”，罗天益看完这个病，我想呢，《黄帝内经》怎么讲呢？“中气不足，溲便为之变”，这是《内经》的话，什么意思呢？就是你中气不足之人，你的大小便都会为之变化，比如说腹泻或者便秘等等。这些大小便的变化，往往跟中气不足有关。“肠为之苦鸣”，你中气不足，气无力运化，结果消化系统，脾胃运转都会出问题，肠道会出问题。所以肠子里面咕噜咕噜叫苦鸣，这个时候跟什么有关？中气不足有关。所以大家记住这个话，这个是《内经》的话，这些话，往往对我们病理现象，病因病机的高度概括。您说古人怎么看病？古人就是把这些背下来了，为什么？《内经》给你总结好了。为什么肠子里咕噜咕噜叫啊？大小便都不正常，为什么呢？人家《内经》准备好了。“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”它把这一系列连起来了。所以你只要背好《内经》了，拿来一看就知道，中气不足会这样，所以调补中气很重要。所以大家看到没有，这就是背《内经》的好处。你对治病就知道这个格局什么样，你知道从哪入手。然后怎么去找到发病的这个点，这个原因。所以病因病机就清楚了。那么“下气不足，则为痿厥心冤”，这个什么意思呢？就是下气不足，我们气虚在身体不同部位，上气不足如何，中气不足如何，如果下气，下焦气虚的话，在我们下边气虚，什么是痿厥呢？这个痿是指肢体无力，比如说无法站立，会倒在地上痿厥，我们现在讲肌无力什么的，痿，是一种萎靡无力的状态。厥是厥逆，气血痿逆，所以这个痿厥，一般的四肢无力，像这位坐都坐不住，这应该是一种痿厥。手脚是凉的，一摸手凉，叫痿厥。那么心悗，他写的是心冤，实际上这个字是这样的，左边是竖心，右边下边像兔字似的。这是什么呢？心悗，就是心烦的意思。他这个字写的是异体字，他拿这个字代替心悗了。这个心悗是什么意思呢？就是心烦，烦闷，心里不舒服。这个跟什么有关呢？跟下气不足有关。“又曰寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅则已”，什么意思呢？如果你脾胃受寒了，肠胃受寒了，你这个肠胃就会疼，这个时候他疼有什么特点呢？这个炅是热的意思，何炅的炅，是热的意思。你用这个一用热的，拿什么东西一熨，拿点药包一熨，就觉得舒服了，就不疼了。所以这是什么呢？这是寒气克于肠胃之间。所以，罗天益根据《内经》这个话判断，这人怎么样呢？脾胃是虚弱的，中气首先是不足的，脾胃又被寒邪伤到了，他无论是吃的寒凉药，吃的寒凉食物，还是喝的井水，都伤到了寒凉。所以这是一个脾胃虚弱，又被寒凉伤到这么一个病例。该怎么治疗呢？他说“非甘辛大热之剂，则不能愈也”。一定要用甘味的补脾，辛的，辛热的，特别热的来暖这个肠胃。一定要用这样的方，不用这样的方你治不好。于是他制了一个方，叫扶阳助胃汤。扶阳帮助胃恢复正气。这个方子什么成分呢？跟什么有点像呢？跟我们吃的附子理中丸有点像。炮的干姜一钱半，干姜是温中散寒的，炮了以后，作用更明显，这是暖中的。干姜配附子，黑附子也是炮了，去皮二钱。大家看干姜配附子，《内经》里说，“寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。”一定要用特别热的药，所以“附子、干姜大辛热，温中散寒”，故以为君，这是君药，这是来温脾胃的，温肠胃的。接着配草豆蔻仁，草豆蔻醒脾胃的，它是暖的，可以醒脾胃，祛湿气。益智仁是暖下焦的，也是暖的。“辛甘大热，治客寒犯胃，为佐”。君臣佐使，它当佐药。干吗呢？就是你不是有外来的寒邪嘛，喝的井水，吃的凉食物，影响脾胃了，我用这个来驱散客邪，就是外边侵袭来的寒邪，把脾胃给暖过来。所以草豆蔻、益智仁这两味加到里面去。然后各位它的脾胃被寒邪伤到了，原来脾胃的基础是什么？正气足不足？中气足不足？脾胃之气足不足？一定是不足的。只有它不足了，才更容易被寒邪伤到。这是内外因结合的结果。所以怎么样呢？我们要补它脾胃，补正气。用什么呢？这个方子里面有这几味药，一个是拣参，拣起来的拣，也有写的是楝参，这个参的品种很有意思。其实我看很多古代医书，比如说龚廷贤的医书里面，就写楝参，我一直想知道这个参是什么参。古代确实很多医书里写这个，但是没有人给写出来，我没看到，到底什么是拣参，我就很困惑，我一直疑惑这个事儿，我读古书也有疑惑的地方，真有这个东西，就是没找到文献，肯定有。但是我没看到哪本古书里有写，这个东西到底是什么东西。所以我有一次还发了一个微博，我说我看古书，我还真碰到过，我解释不了的东西。这是什么呢？谁知道呢？我觉得这个人应该是专门研究人参文献的人，他应该知道这个东西是什么，而且这个人参的品目里面，各种高丽参，什么什么参，就有这种拣参，或者写楝参，有写的官拣参的。那么这个到底是什么东西呢？有的写拣，有的写楝，到底是什么东西呢？我不知道，应该是一种人参的品种。有的朋友解释，官方给挑出来的，官方他们标准选的，叫官拣参，有这么一种说法。但是我没有看到确切的文献来这么写。大家都是比较，有的方子写的拣参，有的方子，同样的方子另外一本书里就写人参。大家说这个东西就是人参，我知道是人参，它一定是人参的某种规格，某种品种，所以很有意思。大家知道是人参就行了。所以这个方子里用人参，然后还用白术，用炙甘草，那么按照罗天益的说法再加上橘皮，他们这个学派里面，陈皮我们一般说就帮着理气，他们说这个白术陈皮苦温，补脾养气，他们认为橘皮，有补元气，补脾胃的作用，这个是李东垣学派特殊的提法。我们一般说陈皮，就是理气行气祛湿，他们认为补脾胃效果比较好。所以这个方子里，他解的时候说，用炙甘草、白术、橘皮苦温，补脾养气。这个是补脾的，再加上人参，我们把正气给补足，把脾胃之气给补足。那么只有他脾胃之气足了，才能真正的抵抗寒邪。所以这跟附子理中丸一样，附子理中丸里也有白术这些东西。接着罗天益讲，现在体内水湿很重，水挟木势，因为什么呢？因为他肝气不舒，这个肝气不舒横逆克脾土，结果这个水湿很重，它借着肝气不舒，这个木横逆克脾土的劲，也来欺负脾胃，所以会急痛，他现在突然一下子痛起来了。因为这次劳累了，又生气了，所以这一下子痛的更厉害了。那怎么办呢？两方面药，一方面干吗呢？用肉桂，“辛热以退寒水”。就是我用肉桂，是给退水的，把寒水给退掉，因为肉桂是温热的。同时用“芍药味酸以泻木克土”，这个芍药加的特别好，为什么呢？这个病例里面，一个很重要的原因：第一，脾胃不足；第二，受了寒了；第三，情绪有关，这个人情绪是有问题的。所以肝气不舒，很明显。这个时候我们可以补脾胃，补脾胃也能够让肝木更稳定一些。但是如果再用点药，去柔肝敛肝，那不更好了吗？于是就用芍药这味药，味酸以泻木克土，这味药在这里用的是特别巧的。这个白芍是敛肝阴，柔肝的。但是这位，他这个情况有点特殊，他这个肝阳显然也不足。这个人你看表现是郁闷，阳气不足，并不是肝阳火很大的，不是的，他郁闷，肝阳不足，所以用吴茱萸苦热，罗天益讲的是吴茱萸苦热，可以“泄厥气上逆于胸中”，以为使。就是泄这个厥逆之气。我反而倒觉得，吴茱萸有暖肝阳的作用，他这个人是郁闷，受寒以后，阳气不足。一方面我们柔肝敛肝阴，另一方面，肝阳也要照顾。所以吴茱萸，它是能够暖肝，然后去掉阴寒的。所以用吴茱萸，他这个用药非常巧。像这个方子，主要以暖脾胃，补脾胃之气为主。（具体药方点这里查看→正气不足又吃了寒凉，脾胃就这样受了伤讲讲补土派的脾胃学说）那么这个方子，其实你要仔细分析，里面用药是非常精准定位的，非常巧的。这个药给它碾碎了，都作一服，就是服一次。大家有人会说，都作一副，这是不是一副药的意思？不是，是一服，服一次。水三盏，生姜三片，枣子两个。这个姜枣是调和脾胃的，用姜枣熬水，一起跟它煎。煎成一盏水，去渣，温服。大家看见没有，这是服一次的。什么时候服呢？食前服。结果服了三次，“三服大势皆去”，服了三次以后，病症基本上就好了，大势皆去，“痛减过半”，疼痛减了一大多半。至秋，到了秋天的时候，先灸中脘穴，三七二十一壮，助胃气。接着次灸气海穴百余壮，气海穴能够生发元气，滋荣百脉，让气血生发起来。“以还少丹服之”，就是给他吃点还少丹。这个还少丹是什么呢？还少丹是中医的经典方。里面是什么呢？熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子等等这些东西。这个干吗用的呢？滋补的，培补的，跟我们后世的滋补的方子很像，左归、右归什么的，补肾的，补五脏，主要是补肾的。为什么呢？前面讲了，下气不足则为痿厥心悗，所以肾气也不足了。这个是什么呢？罗天益开始治根本了，脾胃治完了，我根本也要给你补上。你正气不足，我要调根本，所以给他补这个肾。补完以后，“则喜饮食”，开始吃饭了，胃口好了，“添肌肉”，肌肉添了，“润皮肤”，什么意思？他原来是肥肉，现在添肌肉，让他肉结实一点，润皮肤。到第二年春天，灸足三里，二七一四十壮，这是什么意思呢？还是补脾胃，引气下行。春天以芳香助脾，复以育气汤加白檀香平治之。这个育气汤是什么方子呢？育气汤是补脾胃的方子。里边有怀山药，有白术，有人参、木香、藿香、砂仁等等这些药，一边补脾，一边给你行气，他又加上白檀香，平补，我给你平补，一边补一边泻。告诉他，你平时不要生气，无论遇到什么事儿不要生气，情绪调好。另外一方面，你的欲望控制一下，不要有什么欲望，尽量欲望减淡。说话呢？保持安静，慎言语，节饮食，你的饮食得控制，你们家吃太好了，总吃这么好是不行的。这样调理，一年而平复。也就是说，用了整整一年的时间，这个人身体才彻底的好。那么这个病例大家说，罗天益治病，怎么治这么慢，一年才好？各位，就像这样的人，我觉得能治过来就不错了。我在上次的那个医案里给大家讲了，其实有些人我觉得是治不了的。这个人一来了，我都头疼，这么胖，年岁这么大了，又喘又心脏病，又是血压高，又是代谢类的疾病，血糖高，等等等等，我都觉得维持就不错了。为什么？他积累了太久的东西了，积累的太久的病势了，到现在他又不想改变，他的胖根本减不了，走路都喘，你说他能真的好吗？像罗天益说把这个人给调平复了，我觉得是挺不容易的。应该说，多数这样的人，最后是调不好的，为什么呢？他的基础太差了。这个病例提示我们什么呢？就是我给大家讲的，我们所见到的多数的复杂的病例，基本上都是对自己身体不好，一而再再而三地不断地各个因素叠加，叠加差不多了，结果倒霉又遇到庸医了，再给你用点方向相反的药，最终导致身体一塌糊涂。像这样的怎么办呢？罗天益给我们展示出来了，应该怎么办？一个一个调理，一个一个给去掉，我们该怎么样呢？补脾胃，受寒了我给你暖，你肝气不舒，我给你柔肝，吴茱萸还给你暖肝。接下来怎么样？我再给你补肾。补完肾了，我再给你平补脾胃，再理气。同时艾灸，又补元气，又补脾胃，艾灸给你这么调。然后再告诉你，情绪调理，生活作息怎么调理，少说话，别愤怒，控制欲望，饮食节制，一点点这么调，最终给你调好了。所以几乎我们看到每一个严重的疾病，都是你用各种各样的错误，最后把身体给搞成这样。真的要调理的时候，是系统工程。我们一步一步地系统地见招拆招，我们见到地雷就给它挖出来，挖一个是一个，最终会挖干净的。所以一点一点调理，最终调理好了。那么这个告诉大家什么？不可急躁，我们慢慢调，最终一定会调好的，但是你一定要把方向搞明确了，只要我想调，我真正想让身体好，我一个一个去改变，最终一定会改变的。就怕你控制不了那个欲望，一见到撸串的，哎呦我的妈呀，我就吃，吃完了我死了都愿意，你又撸串去了，又喝去了，各位，那就没辙了，谁也帮不了您了。所以我觉得看这些医案，有时候看到一个患者的命运，在面前被名医一点点改变，我们觉得他很幸运，各位我们自己也要下决心，我们也要那么幸运。所以我们也要按照名医一步一步的路数去改变自己。今天就跟大家聊到这，大家看，罗天益他的师父李东垣，还有他们的师父张元素，他们这一派特别重视脾胃，调脾胃确实有方法，人家有各种不同的方法，所以我们一点一点聊，我每天给大家聊一点，大家听了，觉得受到启发了，我觉得就特别值得。今天我们就讲到这，各位亲爱的朋友们，再见！ 上期回顾 吃得太好了也会危及我们的健康 补土派语音文字复习（←点击即可阅读） 语音文字◎罗大伦 编辑◎紫叶 罗博士的官方
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